Возврат

Презентация на тему отравления. Омская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии Отравления у детей проф. А.Чернышев А.К. Отравление пищевыми продуктами

1 из 34

Презентация на тему: ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА И

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

№ слайда 3

Описание слайда:

Пищевые отравления – заболевания, возникающие в результате употребления в пищу продуктов, массивно обсемененных микроорганизмами, определенного вида или содержащих токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы Пищевые отравления – заболевания, возникающие в результате употребления в пищу продуктов, массивно обсемененных микроорганизмами, определенного вида или содержащих токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы

№ слайда 4

Описание слайда:

1. Отравления микробной природы 1. Отравления микробной природы 1.1 Токсикоинфекции 1.2 Токсикозы 1.2.1 Бактериальные 1.2.2 Микотоксикозы 1.3 Смешанной этиологии (микст) 2. Отравления немикробной природы 2.1 Отравления ядовитыми растениями и тканями животных 2.2 Отравление продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми при определенных условиях 2.3 Отравления примесями химических веществ 3. Отравления неустановленной этиологии

№ слайда 5

Описание слайда:

№ слайда 6

Описание слайда:

Аконит – токсическое действие - алкалоид аконитин и зонгорин: ядовитые органы все вегетативные органы, в особенности корневые шишки. Аконит – токсическое действие - алкалоид аконитин и зонгорин: ядовитые органы все вегетативные органы, в особенности корневые шишки. Белена и Красавка – токсическое действие – алкалоиды: атропин гиосциамин, скополамин; ядовитые органы листья, корень, семена, ягоды. Вех ядовитый – токсическое действие – цикутоксин; ядовитые органы корневище веха.

№ слайда 7

Описание слайда:

«Волчье лыко» - токсическое действие гликозид дафнин, дафнетоксин, мезерин; флавоноиды си-тостер ин; ядовитые органы - кора (луб), листья, цветки, плоды. «Волчье лыко» - токсическое действие гликозид дафнин, дафнетоксин, мезерин; флавоноиды си-тостер ин; ядовитые органы - кора (луб), листья, цветки, плоды. Безвременник - токсическое действие алкалоиды, колхицин, колхамин; ядовитые органы клубнелуковицы и семена. Клещевина - ядовитые свойства гликопротеин - рицином и алкалоид - рицинин; ядовитые органы семена (жмых).

№ слайда 8

Описание слайда:

Наперстянка - токсическое действие гликозиды (карденолиды), флавоноиды, стероидные сапонины; ядовитые органы листья. Наперстянка - токсическое действие гликозиды (карденолиды), флавоноиды, стероидные сапонины; ядовитые органы листья. Чемерица - токсическое действие алкалоид –вератрин; ядовитые органы - корни. Ландыш - токсическое действие сапонин конвалларин и ряд сердечных гликозидов (конвалламарин, конваллатоксин); ядовитые органы плоды (могут поедаться детьми).

№ слайда 9

Описание слайда:

Крестовник- токсического действия алкалоиды пирролизиновой структуры: платифиллин, сенецифиллин, саррецин; ядовитые органы все растение; максимум веществ в подземных частях. Крестовник- токсического действия алкалоиды пирролизиновой структуры: платифиллин, сенецифиллин, саррецин; ядовитые органы все растение; максимум веществ в подземных частях.

№ слайда 10

Описание слайда:

Санитарное просвещение населения, в частности в детских садах и школах; Санитарное просвещение населения, в частности в детских садах и школах; Исключение контакта детей с этими растениями При обнаружении ядовитых растений проводить очистку участка и перекапывание почвы

№ слайда 11

Описание слайда:

№ слайда 12

Описание слайда:

Ядовитые грибы - это те, которые могут вызвать отравление человека и животных. Белки таких грибов быстро разлагаются с образованием ядовитых азотистых оснований, поэтому отравление может быть вызвано и не ядовитыми, но не свежими грибами. Наиболее опасны: бледная поганка, мухомор, ложный опенок Ядовитые грибы - это те, которые могут вызвать отравление человека и животных. Белки таких грибов быстро разлагаются с образованием ядовитых азотистых оснований, поэтому отравление может быть вызвано и не ядовитыми, но не свежими грибами. Наиболее опасны: бледная поганка, мухомор, ложный опенок

№ слайда 13

Описание слайда:

Строчки (Gyromitra) - с мозговидно-извилистой поверхностью шляпки и частично приросшими краями. Наиболее распространены сморчок настоящий (М. esculenta), сморчок степной (М. steppicola), шапочка сморчковая (V. bohemica) и строчок обыкновенный (G. esculenta), произрастающий в сосновых борах. Эти виды строчков используют в пищу. Строчки (Gyromitra) - с мозговидно-извилистой поверхностью шляпки и частично приросшими краями. Наиболее распространены сморчок настоящий (М. esculenta), сморчок степной (М. steppicola), шапочка сморчковая (V. bohemica) и строчок обыкновенный (G. esculenta), произрастающий в сосновых борах. Эти виды строчков используют в пищу. Однако в строчке содержится ядовитое вещество гиромитрин, способное вызвать тяжёлые отравления, поэтому грибы следует перед приготовлением пищи мелко изрезать и прокипятить, после чего отвар слить (ядовитое вещество, легко растворимое в горячей воде).

№ слайда 14

Описание слайда:

Бледная поганка – токсины аманитоксин (ЛД50 α-аманитина составляет 0,1 мг/кг) , аманитогемолизин, фаллоидин; отравление приводит к прекращению синтеза белков и к разрушению клетки (цитолизу). Бледная поганка – токсины аманитоксин (ЛД50 α-аманитина составляет 0,1 мг/кг) , аманитогемолизин, фаллоидин; отравление приводит к прекращению синтеза белков и к разрушению клетки (цитолизу). Мухомор – токсин мускарин, содержание не превышает 0,02 %; характерен мускариновый синдром: саливация, потоотделение, рвота, понос, брадикордия, коллапс, сужение зрачков, отек легких.

№ слайда 15

Описание слайда:

Сморчок обыкновенный - Morchella esculenta Pers – Сморчок обыкновенный - Morchella esculenta Pers – Ранневесенний гриб, растёт в апреле – мае. Встречается преимущественно в центральных и юго-западных районах европейской части страны. Условно-съедобный очень вкусный гриб третьей категории. В странах Западной Европы считается деликатесным грибом. Используется главным образом для сушки и жарения.

№ слайда 16

Описание слайда:

а) запрет на продажу грибов в неустановленных законом местах; а) запрет на продажу грибов в неустановленных законом местах; б) если не знаешь точно, что гриб съедобен, - лучше такой гриб не брать; ВНИМАНИЕ! Запомните главное правило грибника: сомневаешься - не бери и даже не пробуй языком на вкус! б) нельзя собирать застаревшие съедобные грибы, они могут быть ядовитыми; в) сморчки, строчки и другие грибы перед употреблением нужно мелко нарезать и дважды прокипятить, а воду после каждого кипячения сливать, отвар ядовит; г) многие грибы требуют предварительной обработки - вымачивания в крепком растворе соли и последующего кипячения; д) не собирать у автотрасс и на экологически неблагополучных территориях; д) санитарное просвещение населения о видах грибов и их внешних признаков.

№ слайда 17

Описание слайда:

Рыба фугу или иглобрюх- фугу - японское название иглобрюхов, водится у Гавайских островов; яд, который содержится в различных органах фугу, называется тетродотоксин (белый порошок), антидот против тетродотоксина неизвестен... Рыба фугу или иглобрюх- фугу - японское название иглобрюхов, водится у Гавайских островов; яд, который содержится в различных органах фугу, называется тетродотоксин (белый порошок), антидот против тетродотоксина неизвестен... Органы некоторых рыб (маринка, усач, ядовитая акула) Железы внутренней секреции (надпочечники и поджелудочная железа) убойных животных

№ слайда 18

Описание слайда:

№ слайда 19

Описание слайда:

№ слайда 20

Описание слайда:

Отравления примесями химических веществ могут быть связаны с включением этих веществ в «пищевую цепочку» и накопления в продуктах питания в качестве чужеродных веществ или их поступлением в пищу в процессе ее переработки и в результате миграции из оборудования инвентаря, тары и упаковочных материалов Отравления примесями химических веществ могут быть связаны с включением этих веществ в «пищевую цепочку» и накопления в продуктах питания в качестве чужеродных веществ или их поступлением в пищу в процессе ее переработки и в результате миграции из оборудования инвентаря, тары и упаковочных материалов

№ слайда 21

Описание слайда:

1. Соли металлов: 1. Соли металлов: Pb – ПДК в олове консервных банок - 0,04%, в полуде кастрюль и глазури -1% Cu – медная посуда только для джемов Zn – цинковая посуда только для воды Hg – «болезнь Минамата» 2. Содержание мономеров 0,03 – 0,07% 3. Пестициды: линдан ПДК от 2,0 мг/кг в зеленых овощах, мясе и жирах до 0,1 мг/кг в яйцах зерне, картофеле; СанПин 2.3.2.560-96 содержание ртутьорганических и гексахлорбензольных в продуктах питания запрещено 4. Нитриты, нитраты и нитрозамины Нитраты ПДК 200 мг/кг для картофеля, 150-400 мг/кг для огурцов, 60-90 мг/кг для бахчевых культур и 2000 мг/кг для листовых культур; Нитриты в колбасах ПДК 3-5 мг/кг 5. Пищевые добавки

№ слайда 22

Описание слайда:

Меламин - химическое вещество, органическое основание, тример цианамида, в основе структуры которого находится 1,3,5-триазин. Представляет собой бесцветные кристаллы. Меламин - химическое вещество, органическое основание, тример цианамида, в основе структуры которого находится 1,3,5-триазин. Представляет собой бесцветные кристаллы. Свойства: tпл 354 °C; практически нерастворим в холодной воде и большинстве органических растворителей. Меламин - основание, с кислотами образует соли (C3H6N6×HCl и др.), разлагающиеся при нагревании. Получают меламин из мочевины CO(NH2)2 при 350-450°С и давлении 50-200 МПа.

№ слайда 23

Описание слайда:

Применяют в производстве меламино-формальдегидных смол (пластмассы, клеи, лаки), ионообменных смол, дубителей, гексахлормеламина, используемого в производстве красителей и гербицидов. Меламин применяется при производстве удобрений, а также в качестве небелкового источника азота для домашнего скота. Однако в 1978 году был сделан вывод о «неприемлемости меламина как небелкового источника азота, так как он медленнее и недостаточно полно гидролизуется по сравнению с другими - например, мочевиной». Меламин использовался некоторыми недобросовестными производителями при производстве пищевых продуктов для повышения измеряемой при анализе концентрации белка: при анализе методами Кьельдаля. Такая фальсификация пищевых продуктов явилась опасной для здоровья потребителей. Применяют в производстве меламино-формальдегидных смол (пластмассы, клеи, лаки), ионообменных смол, дубителей, гексахлормеламина, используемого в производстве красителей и гербицидов. Меламин применяется при производстве удобрений, а также в качестве небелкового источника азота для домашнего скота. Однако в 1978 году был сделан вывод о «неприемлемости меламина как небелкового источника азота, так как он медленнее и недостаточно полно гидролизуется по сравнению с другими - например, мочевиной». Меламин использовался некоторыми недобросовестными производителями при производстве пищевых продуктов для повышения измеряемой при анализе концентрации белка: при анализе методами Кьельдаля. Такая фальсификация пищевых продуктов явилась опасной для здоровья потребителей.

№ слайда 24

Описание слайда:

МП– представляет реальную опасность при использовании его для производства посуды. При контакте с жидкостями пластик, в особенности горячий, начинает активно выделять содержащийся в материале формальдегид. Эмиссия формальдегида в пищу продолжается всё время использования, так как содержание его в пластмассе очень велико. Дополнительно усиливают эмиссию трещины и царапины на поверхности посуды. МП– представляет реальную опасность при использовании его для производства посуды. При контакте с жидкостями пластик, в особенности горячий, начинает активно выделять содержащийся в материале формальдегид. Эмиссия формальдегида в пищу продолжается всё время использования, так как содержание его в пластмассе очень велико. Дополнительно усиливают эмиссию трещины и царапины на поверхности посуды. Отдельную опасность представляет нанесённый на посуду рисунок, так как для него используются краски с высоким содержанием тяжёлых металлов (свинец, кадмий, марганец), а стойкость красок остаётся под вопросом.

№ слайда 25

Описание слайда:

В перечне материалов, изделий и оборудования, разрешенных Минздравом России для контакта с пищевыми продуктами, меламина нет. Органы Роспотребнадзора если и выдают фирмам санитарно-эпидемиологические заключения на меламиновые изделия (в основном декоративные - вазочки, подставки, подсвечники и т.п.), то в них обязательно пишут: "Не предназначено для контакта с пищевыми продуктами". В перечне материалов, изделий и оборудования, разрешенных Минздравом России для контакта с пищевыми продуктами, меламина нет. Органы Роспотребнадзора если и выдают фирмам санитарно-эпидемиологические заключения на меламиновые изделия (в основном декоративные - вазочки, подставки, подсвечники и т.п.), то в них обязательно пишут: "Не предназначено для контакта с пищевыми продуктами".

№ слайда 26

Описание слайда:

Политетрафторэтиле н, тефло н (-C2F4-)n - полимер тетрафторэтилена (ПТФЭ), пластмасса, обладающая редкими физическими и химическими свойствами и широко применяемая в технике и в быту. Политетрафторэтиле н, тефло н (-C2F4-)n - полимер тетрафторэтилена (ПТФЭ), пластмасса, обладающая редкими физическими и химическими свойствами и широко применяемая в технике и в быту. Слово «Тефлон®» является зарегистрированной торговой маркой корпорации DuPont. Непатентованное название вещества - «политетрафторэтилен» или «фторополимер».

№ слайда 27

Описание слайда:

Физические: Тефлон - белое, в тонком слое прозрачное вещество, по виду напоминающее парафин или полиэтилен. Обладает высокой тепло- и морозостойкостью, остается гибким и эластичным при температурах от -70 до +270 °C, прекрасный изоляционный материал. Тефлон обладает очень низкими поверхностным натяжением и адгезией и не смачивается ни водой, ни жирами, ни большинством органических растворителей. Физические: Тефлон - белое, в тонком слое прозрачное вещество, по виду напоминающее парафин или полиэтилен. Обладает высокой тепло- и морозостойкостью, остается гибким и эластичным при температурах от -70 до +270 °C, прекрасный изоляционный материал. Тефлон обладает очень низкими поверхностным натяжением и адгезией и не смачивается ни водой, ни жирами, ни большинством органических растворителей. Химические: По своей химической стойкости превышает все известные синтетические материалы и благородные металлы. Не разрушается под влиянием щелочей, кислот и даже смеси азотной и соляной кислот. Разрушается расплавами щелочных металлов, фтором и трифторидом хлора.

№ слайда 28

Описание слайда:

Сам по себе полимер очень устойчив и инертен в обычных условиях. Однако при нагревании свыше 200 °C, ПТФЭ разлагается с образованием токсичных продуктов. Кроме того, в производстве и при деструкции полимера, возможно образование перфтороктановой кислоты (сокращённо PFOA, которая по-прежнему используется в производстве тефлоновых покрытий. Сам по себе полимер очень устойчив и инертен в обычных условиях. Однако при нагревании свыше 200 °C, ПТФЭ разлагается с образованием токсичных продуктов. Кроме того, в производстве и при деструкции полимера, возможно образование перфтороктановой кислоты (сокращённо PFOA, которая по-прежнему используется в производстве тефлоновых покрытий. Однако фирма DuPont, единственный производитель PFOA в США, согласилась удалить остатки реагента со своих предприятий до 2015 г., хотя и не обязалась полностью исключить её применение. Недавно тефлон стали связывать с повышением уровня холестерина и триглицеридов у людей, у животных заметны изменения объемов мозга, печени и селезенки, одновременно рушится эндокринная система, повышается риск рака, бездетности и отставания в развитии. Доказано, что C-8, попадая в организм лабораторных крыс, вызывает у них злокачественные опухоли, может привести к мутациям у потомства и нарушениям иммунной системы.

№ слайда 29

Описание слайда:

Тефлоновая посуда вредит здоровью Люди, использующие кухонную посуду с антипригарным покрытие, чаще других имеют проблемы с щитовидной железой - к такому выводу пришли британские исследователи из Университета Эксетера. Всему виной – само покрытие, которое содержит вредное вещество – перфтороктановую кислоту. В ходе своего исследования учение из Великобритании замеряли уровень этой кислоты в организмах юных американцев, возраст 20 лет, на протяжении 7 лет – с 1999 по 2006 года. Выяснилось, что наиболее часто проблемы с щитовидной железой имели наблюдаемые, у которых превышен уровень именно этой кислоты. Тефлоновая посуда вредит здоровью Люди, использующие кухонную посуду с антипригарным покрытие, чаще других имеют проблемы с щитовидной железой - к такому выводу пришли британские исследователи из Университета Эксетера. Всему виной – само покрытие, которое содержит вредное вещество – перфтороктановую кислоту. В ходе своего исследования учение из Великобритании замеряли уровень этой кислоты в организмах юных американцев, возраст 20 лет, на протяжении 7 лет – с 1999 по 2006 года. Выяснилось, что наиболее часто проблемы с щитовидной железой имели наблюдаемые, у которых превышен уровень именно этой кислоты.

№ слайда 30

Описание слайда:

Пестициды (ядохимикаты) - синтетические и химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для защиты продовольственных культур от сорняков, вредителей и болезней, а также с целью стимулирования роста. Пестициды (ядохимикаты) - синтетические и химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для защиты продовольственных культур от сорняков, вредителей и болезней, а также с целью стимулирования роста. Пестициды классифицируются: по своей природе и химической структуре: на органические (фосфорорганические, хлорорганические, ртутьорганические, карбаматы) растительные (пиретрум, анабазин, линдан) по токсичности: на высокотоксические вещества- ЛД50 до 50 мг/кг, токсичные - ЛД 50 50-200 мг/кг, малотоксичные - ЛД50 более 1000 мг/кг. по назначению: инсектициды - для уничтожения насекомых, акарициды-клещей, гербициды - сорной растительности, фунгициды - грибов, дефолианты - листьев, дефлоранты - для уничтожения цветков и завязи

Описание слайда:

Это острые желудочно-кишечные заболевания, возникающие при употреблении продуктов питания, инфицированных некоторыми микроорганизмами или содержащих их токсины - это острые желудочно-кишечные заболевания, возникающие при употреблении продуктов питания, инфицированных некоторыми микроорганизмами или содержащих их токсины

№ слайда 33

Описание слайда:

массовое начало среди людей, употреблявших пищу из общего источника массовое начало среди людей, употреблявших пищу из общего источника внезапность возникновения (вспышка) и короткий инкубационный период (6-24 ч) не передается от больного человека здоровому, имеет только пищевой путь передачи

№ слайда 34

Описание слайда:

Строгий ветеринарно-санитарный надзор за состоянием убойного скота и правилам проведения технологического процесса при убое Строгий ветеринарно-санитарный надзор за состоянием убойного скота и правилам проведения технологического процесса при убое Строгий ветеринарно-санитарный надзор за мясоперерабатывающими и молочными предприятиями Реализация в пищу яиц водоплавающих птиц только после варки Тщательное наблюдение за здоровьем лиц, работающих на пищевых предприятиях Строгое соблюдение правил хранения скоропортящихся продуктов Эффективная термическая обработка пищевых продуктов Принципиальная мера профилактики - организация лабораторий, осуществляющих санитарную экспертизу пищевых продуктов в рамках текущего санитарного надзора

Кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ
к.мед.н., ассистент Давыдова А.Г.
При подготовке лекции использованы материалы
к.мед.н., доцента кафедры детской
анестезиологии ХМАПО Расковой Т.Ю.

В настоящее время отмечается увеличение
числа токсических веществ, применяемых как в
медицинских, так и в бытовых целях. Около 500
из них, попадая в организм человека, могут
вызвать отравления.
По статистике, острые отравления составляют
до 5 % вызовов скорой помощи.
Летальность у взрослых составляет 10 – 12%, у
детей – 0,8 – 1% и часто зависит от
своевременности и адекватности лечебных
мероприятий.
Необходимость в оказании неотложной помощи
при острых отравлениях может возникнуть у
врача любой специальности.

Этиология острых отравлений в детском возрасте

Медикаменты
Средства бытовой и сельскохозяйственной
химии
Нефтепродукты
Ядовитые растения и грибы
Спирты

Отравление (интоксикация) – патологическое
состояние, возникающее при взаимодействии
живого организма и яда.
Яды – вещества, способные вызывать
существенное нарушение функций организма.
Мера токсичности яда – доза, вызывающая
отравление
В основу классификации ядов положены
результаты опытов на животных, основной
показатель - ЛД50 – доза, в эксперименте
вызывающая смерть у 50% подопытных
животных

Классификация ядов (при ингаляционном и энтеральном поступлении в организм)

Характеристика ядов
ЛД50, мг/кг
Отдельные
представители
Чрезвычайно
токсические
Менее 1
Бор, тиофос,
стрихнин,
синильная
кислота
Высоко
токсические
1 - 50
Метиловый
спирт, четыреххлористый
углерод,
дихлорэтан

Классификация ядов (продолжение)

Характеристика ядов
ЛД50, мг/кг
Отдельные
представители
Очень
токсические
51 - 500
Умеренно
токсические
501 - 5000
Бензол, фенол,
гербициды
Мало
токсические
5001 - 15000
Некоторые
гербициды и
инсектициды
Практически
нетоксические
Более 15000

Кардиотропные (нарушения ритма и
проводимости, с-м малого сердечного выброса,
миокардит) – гликозиды, антиаритмики,
трициклические антидепрессанты, хинин,
чемерица, соединения бария и калия, ФОС,
соединения фтора
Легочные (отек легких, фиброз, токсический
бронхит и пневмония) – окиси азота,
соединения серы, аммиак, бром, фосген

Классификация ядов по огранотропности и клиническим проявлениям интоксикации

Нейротропные (психозы, судороги, комы) –
наркотические и снотворные средства,
транквилизаторы, изониазид, рифампицин,
ФОС, угарный газ, алкоголь и его суррогаты,
ядовитые грибы
Гепатотропные (гепатопатия, гепатаргия) –
хлорированные углеводороды
(четыреххлористый углерод, дихлорэтан,
фторотан), ядовитые грибы (бледная поганка),
альдегиды, фенолы (бензол)

Классификация ядов по огранотропности и клиническим проявлениям интоксикации

Нефротропные (нефропатия, ОПН) –
этиленгликоль, соединения тяжелых металлов,
некоторые медикаменты, щавелевая к-та
Желудочно-кишечные (гастроэнтерит, ожоги
ЖКТ) – концентрированные кислоты и щелочи,
тяжелые металлы, грибы, мышьяк и его
соединения
Кровяные (гемолиз, метгемоглобинемия,
карбоксигемоглобинемия) – анилин, нитраты,
нитриты, мышьяковистый водород

Стадии острого отравления

Токсигенная – срок, в течение которого яд
находится в организме ребенка в количестве,
способном оказывать специфическое действие
(экзотоксический шок, кома, асфиксия)
Соматогенная – определяется сроком после
элиминации или разрушения яда в виде
следового поражения различных органов и
систем (пневмония, острая надпочечниковая
недостаточность, сепсис и т.д.).

Следует заподозрить острое
отравление:
у детей в бессознательном состоянии,
при «остром животе»,
пищеводно-желудочных кровотечениях,
нарушениях ритма сердца, тахи- или
брадикардии,
артериальной гипер- или гипотензии,
коллапсе,
острых нарушениях зрения, острых
психозах,
при миозе или мидриазе.

Развитие токсического процесса зависит от
самого яда (его количества, физических и
химических свойств) и особенностей
организма (возраста, пола, питания,
индивидуальных особенностей, фоновой
патологии, особенно печени и почек –
органов, обезвреживающих и выводящих
токсические вещества)
Так, при почечной недостаточности даже
терапевтические дозы выводимых почками
медикаментов могут вызвать
интоксикацию. При дегидратации с
олигурией также создаются условия для
усиления токсического воздействия!

Скорость развития интоксикации, а иногда
и ее характер зависят также от пути
поступления яда в организм: через
дыхательные пути, ЖКТ или кожу
При пероральном поступлении
большинство ядов всасываются в тонком
кишечнике, но некоторые – в полости рта
(никотин, фенол, нитроглицерин) или
желудка (этанол, соединения свинца)

Наиболее быстро развивается
интоксикация при поступлении яда через
дыхательные пути: большая поверхность
легочных альвеол, обильная
васкуляризация обеспечивают быстрое
всасывание веществ в кровь.
При поступлении ядов через кожу скорость
и степень воздействия зависят от площади
всасывания, времени воздействия
вещества на кожу и участков, на которые
попало вещество (через нежную кожу
промежности, внутренней поверхности
бедер, подмышечных областей и т.д.
всасывание происходит быстрее)

После резорбции яда в кровь дальнейшее
его перераспределение в организме
зависит от растворимости в липидах и
способности связываться с белками.
Жирорастворимые вещества оседают в
богатых липидами органах и тканях, в
особенности ЦНС и печени.
Далее яд подвергается биотрансформации
в богатой цитохромами и ферментами
печени путем различных химических
реакций: окисления, гидролиза,
глюкуронизации, ацетилирования,
связывания с сульфгидрильными группами
и др.

Не исключена трансформация
токсического продукта в еще более
опасное для организма соединение!
Скорость инактивации различных ядов
неодинакова, поэтому и их токсическое
действие продолжается от нескольких
часов до нескольких суток.
После частичного или полного
обезвреживания большинство ядов
элиминируются почками

С теоретической точки зрения об
отравлении можно говорить, когда после
воздействия определенного яда
появляются признаки заболевания
Однако при ряде отравлений клиническая
симптоматика появляется через несколько
часов или дней, когда помощь оказывается
запоздалой и уже неэффективной.
Поэтому во всех случаях воздействия
токсического вещества и даже при
подозрении на его воздействие
необходимо оказывать первую
медицинскую помощь как можно быстрее

Признаки и симптомы отравлений: глазные симптомы

Мидриаз – симпатомиметики, холинолитики,
препараты беладонны, папаверин, спирты,
антигистаминные, камфора, бензин, цианиды,
ботулотоксин, угарный газ (поздняя стадия),
фенамин, трициклические антидепрессанты,
ксантины
Миоз – симпатолитики, холиномиметики,
опиаты, ингибиторы холинэстеразы, никотин,
кофеин, барбитураты (ранняя стадия), ФОС,
мухоморы

Признаки и симптомы отравлений

Нистагм и стробизм – барбитураты,
мепротан, бензодиазепины, фенотиазины,
мухоморы
Нарушение восприятия цвета – сердечные
гликозиды, угарный газ
Частичная или полная утрата зрения –
метиловый спирт, ботулотоксин
Маскообразное лицо – барбитураты,
бромиды, препараты магния, нейролептики,
транквилизаторы
Подергивание мимических мышц – медь,
ртуть, игибиторы холинэстеразы, фенотиазины

Признаки и симптомы отравлений: кожа и слизистые оболочки

Бледность – симпатомиметики, инсулин,
антиаритмики, ФОС, антигельминтные,
хлорорганические соединения
Землисто-серый цвет, цианоз (при
отсутствии ДН и НК) – анилин, нитриты,
морфин, сульфаниламиды, хлортиазиныч,
салицилаты, нитробензол
Гиперемия – беладонна, атропин, цианиды,
димедрол, резерпин
Малиновый цвет – угарный газ

Специфический цвет кожи:

Темно-голубой – резорцин, тетрациклин,
щавелевая к-та
Серо-голубой – амиодарон, фенотиазины, хинин,
ртуть, серебро, соли висмута
Бронзовый – мышьяк
Коричневый – фторурацил, имипрамин, метилдофа,
леводопа, фенацетин, нитриты, нитраты, хром,
диоксин
Зеленый – медь
Красный – борная к-та, рифампицин, ртуть
Желтый – каротин, нитразепам, тринитротолуол,
нитратная к-та и ее соли

Кома – опиаты, седатики, транквилизаторы,
анестетики, бромиды, спирты, никотин,
бензин, атропин, фенолы, салицилаты, ФОС,
ХОС, антигистаминные, грибы (содержащие
фаллоидин), нефтепродукты
Делирий, галлюцинации – беладонна,
спирты, антигистаминные, камфора, бензин,
барбитураты, антихолинэстеразные
препараты, салицилаты, аналептики, грибы
(содержащие мускарин или фаллоидин)

Признаки и симптомы отравлений: неврологические расстройства

Судороги – стрихнин, камфора, ФОС, ХОС,
никотин, салицилаты, кодеин, аналептики,
антидепрессанты, спирты, мухоморы
Головная боль – угарный газ, фенолы, бензин,
нираты, нитриты, свинец
Мышечный спазм – атропин, стрихнин
Парезы и параличи – угарный газ, спирты,
ботулотоксин, антихолинэстеразные препараты,
тяжелые металлы, полимиксин, курареподобные
препараты
Атаксия, нарушение равновесия – спирты,
антигистаминные, атропин, бензин

Признаки и симптомы отравлений: расстройства дыхания

Брадипноэ – опиаты, спирты, снотворные,
нейролептики, транквилизаторы
Глубокое и частое дыхание, БОС –
атропин, салицилаты, камфора, стрихнин,
фенамин, ФОС
Угнетение и остановка дыхания - опиаты,
спирты, снотворные, нейролептики,
транквилизаторы, общие анестетики, угарный
газ, трициклические антидепрессанты
Отек легких – хлор, бром, бензин, керосин,
симпатомиметики, ФОС, ХОС, резерпин,
мухоморы

Признаки и симптомы отравлений: расстройства гемодинамики

Брадикардия – сердечные гликозиды, ФОС,
пилокарпин, психотропные препараты,
мухоморы, нафтизин, препараты раувольфии,
блокаторы Са, адреноблокаторы
Тахикардия – спирты, фенамин, атропин,
эфедрин, ксантины, угарный газ, мухоморы
Артериальная гипертензия –
адреномиметики, атропин, аналептики,
кортикостероиды, угарный газ, свинец
Артериальная гипотензия – психотропные,
гипотензивные препараты, адренолитики,
диуретики, нитраты, нитриты, мухоморы

Признаки и симптомы отравлений:

Сухость во рту – атропин, фенамин
Гиперсаливация – коррозивные яды, мышьяк,
ртуть, мухоморы, ФОС
Запах изо рта:
-
Дезинфектанта – фенолы, креозот
Рыбы – пиперидин
Ацетона – хлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил,
изопропанол, амилнитрит
Гниющего чеснока – ФОС, селен, таллий, мышьяк
Фиалок – кипидар
Горелой травы – марихуана, опий
Тухлых яиц – сероводород, тетурам, меркаптаны
Плесени – ДДТ, гексахлоран

Признаки и симптомы отравлений цвет рвотных масс:

Красный, бурый – коррозивные в-ва,
салицилаты, борная к-та, антикоагулянты,
иммунодепрессанты, цитостатики
Сине-зеленый, голубой – медь и ее соли
Фиолетовый – KMnO4, соли кобальта
Желтый – нитратная к-та, пикриновая к-та,
гликозиды, адренотропные препараты
Кофейный – хлоридная к-та
Коричневый – хлористоводородная к-та
Черный – препараты железа, ксантины

Голубой – метиленовый синий,
амитриптилин, триамтерен

антикоагулянты, соли висмута

Признаки и симптомы отравлений цвет мочи:

Голубой – метиленовый синий,
амитриптилин, триамтерен
Красный, коричневый, красно-бурый–
анилин, нафталин, нитрофураны, фенолы,
резорцин, тимол, метакарбамол, амидопирин,
метронидазол, альдомет, дифенин, фенол,
гемолизирующие яды, фенолфталеин
Желтый, зеленый – витамины группы В
Красный, черный – салицилаты,
антикоагулянты, соли висмута
Красный, желтый – рифампицин, сантонин

Экзотоксический шок:

Резкое нарушение функций всех жизненно
важных органов вследствие: гиповолемии
(нейролептики, дихдорэтан), боли (кислоты и
щелочи), нарушения сердечного ритма и
проводимости (гликозиды), снижение
сократимости миокарда (ФОС, фторотан)
Ребенок возбужден или заторможен, кожа
бледная, «мраморная», холодная, возможен
цианоз, нарастает одышка, тахикардия,
нарушения ритма, олигурия, артериальная
гипотензия
Опасность быстрого развития острой НК
(высокая летальность)

КОМЫ

Глубокое угнетение функции ЦНС с потерей
сознания, угнетением рекфлексов вплоть до
их отсутствия, нарушение жизненно важных
функций организма в результате
значительного угнетения коры головного мозга
и подкорковых структур.
В детском возрасте на первом месте по
частоте в этиологии ком - диабетические
комы, на втором – отравления
медикаментами, затем – эпилепсия,
метаболические расстройства, отравления
другой этиологии, ЧМТ, уремия, состояние
после гипоксии и т.д.

них.
Оглушенность (ступор) – ошибки при
ориентировании, особенно во времени,
замедление психических и двигательных
реакций, задержка осмысления речи и
действий окружающих, выполнение только
простых команд, сонливость, вербальный
контакт ограничен

Характеристика уровня сознания:

Сопор – глубокое нарушение сознания с
сохранением координированных
целенаправленных защитных реакций,
сохранение реакции, в т.ч. открытие глаз, на
боль и другие сильные раздражители.
Кома 1-й ст. (умеренная) – отсутствие
сознания и контакта, глаза закрыты, зрачки
подвижны (нистагм), болевая реакция есть, но
некоординированная, без локализации боли.
Безусловные рефлексы сохранены, глотание
не нарушено. Жизненно важные функции не
страдают

Характеристика уровня сознания:

Кома 2-й ст. (глубокая) – отсутствие болевой
реакции, безусловные рефлексы снижены, м.б.
нарушение глотания. Жизненно важные
функции – патологические типы дыхания,
гипотензия, нарушение сердечного ритма
Кома 3-й ст. (терминальная) – рефлексы
практически отсутствуют, центральная
установка глаз, зрачки не реагируют на свет,
мышечная атония, нарушение дыхания и
сердечной деятельности
Токсическая кома развивается постепенно:
вялость, затруднение речи, затем атаксия,
прогрессирует сонливость, потеря сознания

Характеристика уровня сознания:

Ясное сознание – психоэмоциональная
сфера сохранена, ориентированность во
времени, пространстве и собственной
личности, полное осознание своих действий и
действий окружающих, адекватные реакции на
них.
Оглушенность – ошибки при ориентировании
во времени, замедление психических и
двигательных реакций, задержка выполнения
команд, сонливость, вербальный контакт
ограничен

Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях

1. Прекратить дальнейшее поступление
яда в организм
2. Вывести из организма еще не
всосавшуюся в кровь часть яда и
затруднить его дальнейшее всасывание
3. Обезвредить всосавшуюся часть яда
4. Ускорить биотрансформацию и
элиминацию яда
5. Обеспечить осуществление жизненно
важных функций

1. Способ прекращения поступления яда в
организм зависит от пути его проникновения:
при вдыхании – вынести из зараженной
атмосферы и снять одежду (дополнительное
испарение яда); через кожу – обильно смыть
водой с мылом, для нейтрализации кислот
можно использовать р-р нашатырного спирта,
хлорамина, соды.
Не используют бензин, спирт и другие
растворители, т.к. они могут увеличить
резорбцию через кожу.
При попадании яда на коньюнктиву химические
реагенты не используют (дополнительное
повреждение).

1. (продолжение) При попадании яда через рот –
немедленно промыть желудок, в домашних
условиях (при отсутствии возможности
зондового промывания) - вызвав рвоту с
помощью гипертонического р-ра соли (3 ч.л. на
стакан теплой воды) или 3-10% р-ра NaCl: он
раздражает слизистую желудка, вызывая рвоту
и рефлекторное закрытие привратника, что
препятствует проникновению яда в кишечник.
Апоморфина гидрохлорид (0,1 мг/кг п/к)
можно использовать только у детей старше 5
лет (в раннем возрасте вызывает угнетение
дыхания)

1. (продолжение) Промывать желудок (и делать
очист.клизму) необходимо как можно быстрее,
однако следует произвести промывание
независимо от времени, прошедшего с
момента отравления! Многие яды
подвергаются обратному всасыванию в ЖКТ.
Объем жидкости: 0,5-1 л/год жизни, но не более
8-10 литров, вводят по 150-200 мл через
толстый оро- или назогастральный зонд. Детям
первого года жизни – 100 – 250 мл
Следует собрать рвотные массы или первую
порцию промывных вод для анализа и
определения яда

1 (продолжение). С осторожностью производят
промывание (не вызывая рвоту!) при
отравлении бензином и др.летучими в-вами
(опасность вдыхания), разъедающими
(перфорация пищевода и желудка), в
коматозном состоянии, при судорогах
(аспирация).
В этих случаях промывание производят в
положении ребенка на боку с опущенным головным
концом, при коме - после интубации трахеи и
раздувания манжетки! Промывание желудка без
интубации при коматозном состоянии допустимо
лишь при отравлении высокотоксическими в-вами
(ФОС, дихлорэтан)

Разовые объемы жидкости для промывания желудка у детей (общий объем – до чистой воды)

Возраст,
мес
Новорожд.
1-2
3-4
5-6
7-8
9-12
Объем, мл
15-20
40-50
60-90
100-110
110-120
150-200
Возраст,
лет
2-3
4-5
6-7
8-11
12-15
Объем, мл
200-250
300-350
350-400
400-450
450-500

Яд
Антидот и форма использ.
Алкалоиды,
- Танин 1-3%, заварка чая;
медикаменты,
- KMnO4 1:100, кристаллы
ядовитые
тщательно растворить
растения, грибы
ФОС, метанол,
металлы
NaHCO3 1 – 3%
Настойка йода
Картофельный крахмал, мука –
болтушка 80 г на 1 л воды
KMnO4,
нашатырь,
щелочи
К-та аскорбиновая, лимонная,
уксусная – 1 – 2% р-р

Жидкости для гастрального лаважа

Яд
Антидот и форма использ.
Едкие яды,
фенолы, медь,
ртуть, хлор
Белковая вода или молочнобелковая смесь: 5 – 6 яичных
белков на 1 л воды или молока
Соли тяжелых
металлов
Унитиол 10-15 мл 5%-го р-ра на
200 – 500 мл воды
Щавелевая к-та
(антифриз)
1-2% р-р глюконата или хлорида
кальция
Соли железа
Десферал 2-3 г наи300-500 мл
3% р-ра соды

Жидкости для гастрального лаважа

Яд
Альдегиды
(формалин)
Антидот и форма использ.
Углекислый аммоний 2% р-р
Соли брома,
2 % р-р кухонной соли
нитрат серебра
Свинец, ртуть, Настойка йода 15 капель на 1
серебро, хинин, литр воды
стрихнин
Бензин, фенол, Вазелиновое масло 3 мл/кг в
керосин,
первой и последней порциях
скипидар, ХОС
Все токсины
Любой сорбент 1 г/кг (взвесь)

2. Сорбенты – 1 – 2 столовые ложки размешать в
100 мл воды (полифепан, энтеродез, полисорб,
силикс), акт.уголь 0,5-1 г/кг – 4 р/д
Обволакивающие средства (водная взвесь
крахмала или муки, кисель, яичный белок,
молоко)
Солевое слабительное (20 – 30 г (250 мг/кг)
сульфата натрия или магния на стакан воды,
сорбитол 1 г/кг)
Высокие сифонные клизмы (1% сода, физ. р-р
или вода, лучше – гипертонический р-р натрия
хлорида, особенно при отравлении грибами)

Объем жидкости для клизм, мл

Возраст
1-2 мес
2-4 мес
Очистительная
Сифонная
30 - 40
60
800 – 1000
6-9 мес
100-120
1000-1500
9-12 мес
200
1500 – 2000
2-5 лет
300
2000 – 5000
6-10 лет
400-500
5000 - 8000

3. Принципы антидотной терапии

Антидоты (физиологические антагонисты)
– лекарственные препараты или другие
вещества, предупреждающие или
устраняющие токсическое действие яда
(напр. атропин при отравлении
мухоморами или ФОС).
Наиболее эффективны те антидоты,
которые способны дезактивировать яд в
точках приложения его действия
Чем раньше применен антидот, тем
эффективнее его действие

3. Антидоты различаются по механизму
действия:
- физические (абсорбция яда) - медицинский
уголь (связывает большинство ядов,
1г/кг), полисорб, силикс, интестопан
- химические (разрушение или превращение
яда в нетоксическое (слаботоксическое)
вещество, образование комплексных
соединений). После их применения
необходимо повторное промывание
желудка и очистительная клизма
- физиологическое (антагонистическое
действие на измененные функции).

Антидоты и способы их применения

Вещество
(препарат)
Антидот
Способ
применения
Анилиновые
красители и
другие
метгемоглобинобразующие
Аскорбиновая кта
Метиленовый
синий
в/в 30 мл 5%-го
р-ра
в/в 1-3 мл/кг
1%-го р-ра
Антикоагулянты ε – АКК
Викасол
Протамина
сульфат
Капельно 100
мл 5%-го р-ра
5 – 10 мл 1% рра в/м
5 мл 1% р-ра

Вещество
(препарат)
Антидот
Способ
применения
Соли бария
Сульфат
магния
Промыть
желудок, затем
ввести 100мл
25%р-ра внутрь
Метанол
Этиловый спирт 0,5-0,17 г/кг
30% р-ра в/в
Снотворные
Бемегрид
10 мл 0,5% в/в
Наркотики,
бензодиазепины
Налорфин
Налоксон
1-3 мл 0,5% в/в
0,4 - 2 мг в/в
Чемерица
Атропин 0,1%
0,1 мл/10 кг

Вещество
(препарат)
Антидот
Препараты
наперстянки
(серд. гликоз.)
Хлорид калия
СО (угарный
газ)
Кислород
ФОС,
динитрофенол
Унитиол
Способ
применения
5мл 10% в/в
повторно
1мл/кг 5% в/м
Цитохром
В т.ч. гипербар.
оксигенация
3 - 7,5 мг
Атропин 0,1%
Дипироксим
Глюкагон
Фенобарбитал
0,1 мл/10 кг
0,1% 10-20 мг/кг
0,5 мг/кг
1-5 мг/кг per os

Яд
Антидот
Способ
применения
Нитрат серебра Натрия хлорид
Промыть
желудок 2% рром, внутрь по
20 мл 10%
Формалин
50-70% от
возрастного
объема желудка
Хлорид или
карбонат
аммония
Щавелевая к-та Кальция
глюконат 10-20
мл в/в + 40 г
внутрь
Промыть
желудок 2-4% рром соды

Яд
Антидот
Способ
применения
Атропин,
Прозерин
атропиносодержащие
растения и
грибы, трицикл.
антидепр.,
П/к 0,05% р-р
0,1 мл/год
жизни до 7 лет,
0,7 мл–8-10лет,
старше–1мл.
Парацетамол
Дихлорэтан, 4ххлористый
углерод
140 мг/кг
начальная доза,
затем 70 мг/кг
каждые 4 часа в
течение 3-х
дней
Ацетилцистеин

Яд
Изониазид
β-блокаторы
Антидот
Пиридоксина
гидрохлорид
(вит.В6)
Тиамина
сульфат
Способ
В\в 10-12 мг/кг
(в 1 мл-50мг)
Эсмолол
10-100
мкг/кг/мин
12,5-50 мл
Ганглиоблокато Норадреналин, 0,1 мл/год, но
ры
мезатон
не более 1 мл

Для ускорения элиминации яда из крови и тканей
производится водная нагрузка с форсированным
диурезом: инфузионная терапия кристаллоидами,
скорость введения – 10-20 мл/кг/час первые 6
часов, затем 5-10 мл/кг/час; или – за первые 4
часа вводят 25 % общего рассчитанного
количества жидкости.
Противопоказания для массивной водной нагрузки:
абсолютное – почечная недостаточность,
относительные – декомпенсация СН, отек легких
или мозга

4. Ускорение элиминации яда из организма:

При стабильной гемодинамике после инфузии
вводят диуретики (лазикс 1-2 мг/кг), маннит 15%
0,5 -0,7 г/кг, эуфиллин 1-2 мг/кг. Форсированный
диурез – скорость мочеиспускания более 100
мл/час
При необходимости ощелачивания – 4,2% р-р
натрия гидрокарбоната 2 – 4 мл/кг, для
подкисления – 5% р-р аскорбиновой к-ты 1
мл/год жизни, но не более 10 мл.
В комплексной терапии применяют также
гепатопротекторы, особенно при отравлении
гепатотропными ядами

Операция заменного переливания крови – в
период циркуляции яда в крови, при отравлении
метгемоглобинобр-щими в-вами с концентрацией
метгемоглобина более 50-60%, гемолитическими
ядами при свободном Нв более 10 г/л,
неэффективности других методов детоксикации.
Переливают совместимую одногруппную
донорскую кровь не менее 1,5 ОЦК одновременно
с забором крови больного, скорость – от 40-50 до
100 мл/мин. Доступна в любом лечебном
учреждении. Противопоказана при
декомпенсированном шоке, НК, отеке легких

4. Ускорение элиминации яда из организма: экстракорпоральные методы

Обменный плазмаферез выводит
крупномолекулярные и связанные с белками
плазмы в-ва. Объем замененной плазмы – 1-2
ОЦК, можно частично использовать
плазмозаменители. Показан в токсикогенной
стадии, выводит экзотоксины (в том числе
связанные с белками плазмы),также иммунные
комплексы, медиаторы воспаления и т.д.

4. Ускорение элиминации яда из организма: экстракорпоральные методы

Гемодиализ – очень эффективен в токсигенной
стадии при отравлении низкомолекулярными
веществами: барбитураты, ФОС, салицилаты,
бромиды, спирты, соли тяжелых металлов,
тетрациклины, антидепрессанты, морфин,
героин, изониазид, аммиак, и др. Также показан в
соматогенной стадии при печеночной и почечной
недостаточности, электролитных нарушениях.
Токсические вещества удаляются минуя почки,
при прохождении крови через полупроницаемую
мембрану. Противопоказан при низком АД,
декомпенсированном шоке, кровоизлияниях в
мозг.

4. Ускорение элиминации яда из организма:
экстракорпоральные методы
Гемосорбция – удаление молекул средних и
больших размеров при прохождении крови
пациента через сорбенты, чаще – растительный
или синтетический уголь. Показана при
отравление высокотоксичными в-вами.
Артериальная или венозная кровь пропускается
через колонки со скоростью 50-250 мл/час.
Противопоказания – стойкая артериальная
гипотензия, анемия, нарушение гемостаза
(тромбоцитопения, фибринолиз).

5. Симптоматическая терапия

поддержание респираторной функции,
гемодинамики,
мозговые метаболиты, нейропротекторы,
препараты, улучшающие метаболизм

Отравление грибами

В анамнезе – употребление в пищу
грибов (кроме вешенок и шампиньонов,
выращенных в специальном грунте)
При отравлении грибами с коротким
латентным периодом (мухомор,
млечники) явления ГЭК возникают через
0,5 – 2 часа после их употребления
При отравлении грибами с
продолжительным латентным
периодом (бледная поганка, сторчки,
сморчки) явления ГЭК – через 8 – 24 часа

При употреблении грибов нейровегетативного действия (разные виды мухоморов) – «мускариновый» синдром:

При употреблении грибов
нейровегетативного действия
(разные виды мухоморов) –
«мускариновый» синдром:
Гиперсаливация, усиленное потоотделение
Рвота, понос
Миаз, спазм аккомодации
Брадикардия
Галлюцинаторный синдром
В тяжелых случаях – нарушение сознания,
судороги

Мухоморы: красные; королевский; белый; порфировый; пантерный

Мухоморы: поганковидный; толстый; краснеющий (серо-розовый); черный решетчатый; влагалищный; вонючий

При употреблении грибов с выраженным гастроэнтеротропным действием (волнушки, опенок ложный, энтолома ядовитая, сморчки и др.) – т. наз. «ре

При употреблении грибов с выраженным
гастроэнтеротропным действием
(волнушки, опенок ложный, энтолома
ядовитая, сморчки и др.) –
т. наз. «резиноидный» синдром:
Боли в животе
Рвота
Жидкий стул
Развитие эксикоза

Волнушки (условно съедобные!), энтолома ядовитая (розовопластинник)

Сморчок (условно съедобный!), опенок ложный

При употреблении грибов гепатонефротропного действия (бледная поганка, зеленая, белая, желтая поганка, строчок, гриб-зонтик и др.) – выделя

При употреблении грибов
гепатонефротропного действия
(бледная поганка, зеленая, белая, желтая
поганка, строчок, гриб-зонтик и др.) –
выделяют следующие периоды
Латентный (неотравления:
менее 6 часов)
Гастроинтестинальный: тошнота, рвота,
понос при нормальной или
субфебрильной температуре
Период фаллоидного гепатита (2-3-и
сутки) –спутанность сознания на фоне
печеночной недостаточности

Поганка бледная

Гриб-зонтик пестрый, краснеющий, сосцевидный (условно съедобный!)

Гнездо зеленых поганок; желтые поганки; поганка белая, сморчки

Неотложная помощь

Госпитализация в ОИТ или токсикологическое
отделение, контроль трансаминаз и ПТИ в теч.3-х
суток
Промывание желудка до чистых вод порциями по
5-10 мл/кг, общий объем 0,5-1 л/год жизни, но не
более 2-3-х литров. Лучше – гипертоническим рром.
Энтеросорбенты
ИТ 10 – 15 мл/кг/час – детоксикация, коррекция
КОС, улучшение микроциркуляции
Антиоксиданты – в/м тиотриазолин 2,5% - 1 – 5
мл в зависимости от возраста

Неотложная помощь

При отравлении грибами нейровегетативного
действия с преобладанием холинергического
синдрома антидот – атропина сульфат 0,1 % 0,01 мг/кг в/в или п/к до полной атропинизации
(мидриаз, сухость слизистых)
При антихолинергическом синдроме –
пилокарпин 0,2 мг/кг или физостигмин 0,02-0,05
мг/кг в/м или п/к

Неотложная помощь

При отравлении грибами гепатонефротропного
действия антидот – бензилпеницилпенициллин
-0,5-1 млн/кг/сут
В качестве гепатопротектра - Берлитион
5 – 10 мг/кг в/в или липоевая кислота, липамид 15-30
(при развитии фаллоидного гепатита - 30-60
мг/кг/сут)
Гидрокортизон при легкой степени – 5 мг/кг/сут,
среднетяжелой – 10 мг/кг/сут, при тяжелой – 15-20
мг/кг/сут
ЭМД: гемосорбция (при ПТИ выше 50%), ПФ с
заменой до 2 ОЦП (при ПТИ ниже 50%)

Пищевое отравление или пищевая интоксикация - острые, редко хронические заболевания , возникающие в результате употребления пищи , массивно обсеменённой болезнетворными микроорганизмами и их токсинами , либо другими веществами немикробной природы. Заражение патогенными микроорганизмами (пищевая инфекция) наблюдается чаще , чем отравление естественными или химическими токсинами (пищевая интоксикация).

Скачать:

Подписи к слайдам:

Заражение продуктов связано с:
Нарушение правил их заготовки
Приготовления продуктов
Транспортировки
Хранения
Кулинарной обработки
ВНЕШНИЙ ВИД ЗАРАЖЕННЫХ ПРОДУКТОВ МОЖЕТ НЕ ИЗМЕНИТЬСЯ!
Признаки отравления (обычно возникают через несколько часов, реже через сутки и более)
Рвота
Боль в животе
Понос
Головная боль
Головокружение
Боль в мышцах, общая слабость
Возбудитель ботулизма
Чрезвычайно устойчив к воздействию внешних факторов
Микроб обитает в кишечнике животных
И с их выделениями поступает в почву, водоёмы, огороды, затем на пищевые продукты
Микроб развивается в условиях недостатка кислорода
Профилактика ботулизма
Соблюдение санитарно – гигиенических правил при обработке, хранении и приготовлении пищевых продуктов
Строгое соблюдение правил домашнего консервирования
Инкубационный период:
Продолжается от 2 часов до 5 дней (чаще 12 – 24 часа)
Инкубационный период заболевания
При дизентерии – от 1 до 7, чаще 2-3 дня
Брюшной тиф – от 7 до 25, чаще 14-15 дней
Паратифы – от 2 до 15, чаще 6 – 8 дней
Сальмонеллёзы от 6 часов до 3 дней, чаще один день.
Недоброкачественными продукты могут стать в результате заражения
микробами
:
Стафилококками
Сальмонеллами
Ядами этих микробов
Палочка ботулизма
При несоблюдении правил хранения ядовитым может оказаться
перезимовавший проросший и позеленевший картофель
Ботулизм
Заболевание, вызванное употреблением в пищу недоброкачественных продуктов и характеризующееся поражением центральной нервной системы.
Ботулизм – заболевание, опасное для жизни, поэтому при первых его проявлениях больной подлежит срочной госпитализации.
Основное лечебное мероприятие – раннее введение
противоботулинической сыворотки
Пути распространения инфекции
Пищевые продукты
Немытые овощи
Некипяченое рыночное молоко
Плохо проваренное и прожаренное мясо
Вода из водоёмов при употреблении её внутрь
Мухи

Пищевые отравления
Профилактика
Соблюдение гигиенических правил обработки и хранения пищи
Возбудители ботулизма в пищевых продуктах, консервах вырабатывают токсин, по силе действия превосходящий другие бактерийные и химические яды
Общие сведения о кишечных инфекциях
Источник возбудителя – человек (больной или бактерионоситель) .
При заболеваниях вызванных сальмонеллами (сальмонеллёзах) – животные (домашний скот, водоплавающие птицы)
Продукты, при употреблении которых чаще всего возникают отравления
Мясо
Рыба
Бульоны
Колбасы
Консервы
Вызвать отравление может хлеб приготовленный из зерна ядовитых сорняков
Спорынья
Куколь
Плевел
Также могут возникнуть расстройство глотания, гнусавая речь, невнятная, охриплость голоса, может быть полная потеря голоса. В легких случаях больной ощущает стеснение в груди; в тяжелых – развивается одышка, нарушается ритм дыхания, наблюдаются признаки удушья.

Способы заражения
Через грязные руки
Загрязненные дверные ручки
Полотенца
Игрушки
Посуду и другие предметы домашнего обихода
Пищевые отравления
Острые заболевания, возникающие вследствие употребления недоброкачественных или ядовитых продуктов
Важно!
Исходные проявления отравления (боль в животе, рвота) наблюдаются и при аппендиците, язве желудка и двенадцатиперстной кишке, при которых
недопустимы
промывание желудка и грелка на живот
Могут возникнуть серьёзные расстройства зрения
Больные видят предметы неясно
Наблюдается двоение в глазах
Опущение век, чаще двустороннее
Неравномерное расширение зрачков
Вялость реакции зрачков на свет и их полная неподвижность
Заболевания
Дизентерия
Брюшной тиф
Паратифы
Вирусный гепатит (болезнь Боткина)
Сальмонеллёзы
Благодарю за урок!
Отравление могут вызвать некоторые виды рыб
Маринка
Усач
Храмуля
Причина ботулизма
Употребление в пищу копченостей, рыбы, консервов, мяса, особенно приготовленных в домашних условиях с несоблюдением определенных гигиенических требований.
В некоторых продуктах при соответствующей температуре они могут размножаться и накапливаться (молочные продукты, заливные блюда, фарш и т.д.
Отравления происходят при употреблении ядовитых грибов
Сатанинский гриб
Бледная поганка
Лисичка ложная
Желчный гриб
Свинушки
Опёнок ложный
Мухомор поганковый
Оказание помощи
Промывание желудка
Грелка на живот
Обильное горячее питье
При слабости – крепкий кофе или чай
Симптомы:
Головная боль
Слабость
Боли в животе
Тошнота
Рвота
Кишечные инфекции
Заразные заболевания, при которых заражение происходит через рот, а размножение возбудителя (гл. обр. бактерии, вирусы) – в кишечнике, откуда микробы с выделениями попадают во внешнюю среду.
клостридии
Попадая с выделениями во внешнюю среду (в почву, воду, на овощи, предметы обстановки и обихода), микроорганизмы в зависимости от условий среды (температуры, влажности и т.д.) могут существовать от нескольких дней до нескольких месяцев.
Литература:
« Краткая Энциклопедия домашнего хозяйства» 1984 г
Издательство «Советская энциклопедия»

1 слайд

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Острые отравления доцент Окороков В.Г. г. Рязань, 2010 год

2 слайд

Количественные показатели основных видов острых отравлений (2000г.). (По данным реанимационного отделения Московского городского Центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского) Наименование токсикантов Удельный вес, % Летальность, % 1. Лекарственные препараты: 66,4 3,7 Бензодиазепины 17,2 3,3 Амитриптилин 12,8 3,7 Лепонекс 6,9 6,3 Гипотензивные 4,5 4,4 Холинолитики 5,2 - Барбитураты(микст) 4,1 6,3 Финлепсин 3,3 4,0 Фенотиазины 2,5 8,6 Кардиотропные 1,7 3,5 Салицилаты 1,3 -

3 слайд

Количественные показатели основных видов острых отравлений (2000г.). (По данным реанимационного отделения Московского городского Центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского) Наименование токсикантов Удельный вес, % Летальность, % 2. Прижигающие яды: 15,6 13,7 Уксусная кислота 5,9 25,7 3. Наркотики: 6,5 4,7 Героин 1,7 3,7 Прочие 4,8 6,4

4 слайд

Количественные показатели основных видов острых отравлений (2000г.). (По данным реанимационного отделения Московского городского Центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского) Наименование токсикантов Удельный вес, % Летальность, % 4. Алкоголь и его суррогаты: 5,7 10,8 Алкоголь этиловый 3,7 - ДХЭ 0,6 61,5 Этиленгликоль 0,6 4,9 Метанол 0,5 4,9 Ацетон 0,6 - Всего 100 6,2

5 слайд

Классификация острых отравлений Случайные бытовые (медикаменты, бытовые химикаты, инсектициды, алкогольная или наркотическая интоксикация) производственные (авария) ятрогенные (передозировка лекарственных средств)

6 слайд

Классификация острых отравлений 2. Преднамеренные суицидальные (снотворные, транквилизаторы кислоты, щелочи) криминальные «полицейские» (слезоточивый газ) БОВ

7 слайд

8 слайд

Способы идентификации токсического агента 1. Клиническая диагностика: анамнез осмотр места происшествия выявление специфических симптомов отравления 2. Лабораторно - токсикологическая диагностика 3. Патоморфологическая диагностика

9 слайд

Этапы диагностики острых отравлений Заподозрить острое отравление и принять меры по выяснению причины / идентифицировать токсический агент/ Определить степень тяжести острого отравления 3.Выявить основные клинические синдромы, требующие неотложной помощи, независимо от причины острого отравления

10 слайд

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Острая дыхательная недостаточ-ность Закупорка верхних дыхательных путей (западение языка, ларингобронхоспазм, аспирация рвотных масс, бронхоррея) депрессия дыхательного центра, нарушение функции дых. мышц, нарушение транспорта О2: (анемия, карбокси- и метгемоглобин, шок) нарушение клеточного окисления (цианиды) Одышка, цианоз, стридорозное дыхание, аритмии дыхания, апное, ↓рО2; рС О2; ацидоз

11 слайд

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Гипотензия Поражение центров (наркотики, снотворное, транквилизаторы). Блокада вегетативных ганглиев и адренорецепторов, прямая депрессия тонусов сосудов. Нарушение сократимости миокарда, аритмии. Гиповолемия (кислоты щелочи) Падение АД и пульса, периферические симптомы шока, олигоанурия, ЭКГ, ЦВД, ОЦК Гематокрит

12 слайд

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Отек легких Повышение проницаемости капилляров и альвеол (БОВ, аммиак, кислоты) -токсический отек. Нарушение сократимости миокарда, аритмии - кардиогенный отек. Удушье, клокочущее дыхание, кашель, крупнопузырчатые влажные хрипы

13 слайд

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Острая почечная недостаточ ность Нефротоксические (ртуть, свинец, хлорированные углеводороды) и гемолитические (кислоты) яды, синдром раздавливания при отравлении алкоголем, снотворными, окисью углерода, шок Острая олигоанурия < 200 мл/24 ч, азотемия, нарушение водно-электролитного обмена, миоглобинурия

14 слайд

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Острая печеночная недостаточ ность Повреждение печеночных клеток (дихлорэтан,ССL4 грибы) Нарастающая желтуха, энцефалопатия, диспепсия, геморрагии Психоневро логические расстройства Угнетение окислительно-восстановительных процессов в нервных клетках, нарушение церебрального метаболизма и энергетики

15 слайд

Основные клинические синдромы требующие неотложной помощи СИНДРОМ МЕХАНИЗМ, ПРИЧИНЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Церебральные расстройства Барбитураты алкоголь, транквилизаторы стрихнин, инсектициды, окись углерода, метанол, этиленгликоль Кома, арефлексия. Нарушение функции сфинктеров. Судороги, психоз, отек мозга

16 слайд

Предупреждение дальнейшего всасывания яда Путь поступления яда Мероприятия Пероральный очищение желудка Вызывание рвоты (рефлекс, рвотные вещества), промывание желудка через зонд 12-15 л воды уменьшение всасывания в кишечнике Адсорбция яда активированным углем (2-3 столовых ложки). Нейтрализация и осаждение с помощью антидотов. Солевые слабительные, кишечный лаваж. Ингаляционный Выведение пострадавшего из отравленной атмосферы, кислород Через кожу и слизистые Обмывание водой с мылом, нейтрализация: 4% сода при кислотах, 2% лимонная кислота - при ожогах щелочами

17 слайд

Противопоказания к промыванию желудка Отек легких Стенокардия Гипертонический криз Аневризма аорты Дивертикул пищевода Язва пищевода Отравление прижигающими ядами

18 слайд

Осложнения после промывания желудка Аспирация промывной жидкостью Перфорация (глотки, пищевода, желудка) Травма языка Кровотечение

19 слайд

Профилактика осложнений Лежать на животе с опущенной головой. Содержимое отсасывается большим шприцом (вводят 200мл теплой воды и отстаивают пока жидкость станет прозрачной) Туалет полости рта (до введения зонда) Интубация при коме Зонд должен по размерам соответствовать больному Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом

20 слайд

УСКОРЕННОЕ ВЫВЕДЕНИЕ АДСОРБИРОВАННОГО ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМА А) УВЕЛИЧЕНИЕ МОЧЕВОЙ ЭКСКРЕЦИИ (БАРБИТУРАТЫ, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, САЛИЦИЛАТЫ, АЛКОГОЛЬ) Б) ВНЕПОЧЕЧНОЕ ОЧИЩЕНИЕ: КИШЕЧНЫЙ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ, ГЕМОДИАЛИЗ, ГЕМОСОРБЦИЯ, ОБМЕННЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ МЕТОД СОДЕРЖАНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Форсированный водный диурез Питье 3-5 л щелочной воды с добавлением хлористого калия и фуросемид в/в 100-200 м г Отек легких, острая почечная недостаточность с анурией Ощелачивание мочи Сода внутрь по 5 г каждые 15 мин в течение 1 ч, затем по 2 г каждые 2 ч в/в капельно, бикарбонат натрия по 1,5-2 л в сутки То же Осмотический диурез Полиглюкин, гемодез в/в капельно до 500-1000 мл в сутки, маннитол 20% -100мл, мочевина 30% в/в струйно (1 мг/кг) в течение 10-15 мин Отек легких, шок, почечная недостаточность

21 слайд

Симпотоматическое поддерживающее лечение МЕХАНИЗМ МЕРОПРИЯТИЯ ПОКАЗАНИЯ 1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЗАКУПОРКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НУРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ПРОЧИЕ МЕХАНИЗМЫ БОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, УДАЛЕНИЕ ТАМПОНОМ РВОТНЫХ МАСС ИЗ ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА, ВЫВЕДЕНИЕ ЯЗЫКА ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЕМ, ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ, АТРОПИН ТРАХЕОСТОМИЯ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ, АППАРАТНОЕ ДЫХАНИЕ ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ, ГИПЕРОКСИБАРОТЕРАПИЯ ОЩЕЛАЧИВАЮЩИЕ РАСТВОРЫ РВОТА ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА, БРОНХОРРЕЯ, САЛИВАЦИЯ, ОТЕК ЛЕГКИХ ОЖОГИ,ОТЕК ГОРТАНИ ОТСУТСТВИЕ ИЛИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ ЛЮБАЯ ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

22 слайд

СИМПОТОМАТИЧЕСКОЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЗМ МЕРОПРИЯТИЯ ПОКАЗАНИЯ 2. ШОК УГНЕТЕНИЕ СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА ГИПОВОЛЕМИЯ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ НОРАДРЕНАЛИН, МЕЗАТОН, ПРЕДНИЗОЛОН, ЖИДКОСТИ В/В В/В ВВЕДЕНИЕ СОЛЕВЫХ РАСТВОРОВ, ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЕЙ НАРКОТИКИ, ЗАКИСЬ АЗОТА, НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА, ГЛЮКОЗО-НОВОКАИНОВАЯ СМЕСЬ ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ, ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ ПОКАЗАТЕЛИ ЦВД (шейные вены) ПРИЖИГАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ

24 слайд

Симпотоматическое поддерживающее лечение МЕХАНИЗМ МЕРОПРИЯТИЯ ПОКАЗАНИЯ 4. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НА ФОНЕ ШОКА ГИПОВОЛЕМИЯ НЕФРОТОКСИЧСКИЕ ЯДЫ ЛЕЧЕНИЕ ШОКА ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ ОЩЕЛАЧИВАНИЕ ПЛАЗМЫ, ФУРОСИМИД, ГЕМОДИАЛИЗ, ГЕМОСОРБЦИЯ, ПАРАНЕФРАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ЦВД ОСТРАЯ ОЛИГО-АНУРИЯ

25 слайд

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсическими веществами Наименование антидота, начальная доза Вид токсических веществ Активированный уголь, 50г внутрь Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и прочих токсичных веществ Алкоголь этиловый (30% раствор внутрь, 5% - в вену, 400 мл) Метиленовый спирт, этиленгликоль Aминостигмин (2 мг в вену) Холинолитики (атропин и пр.) Синильная кислота (цианиды) Анексат (0,3 мг, 2 мг/сут. в вену) Бенюдиазепины Атропина сульфат (0,1% раствор) Мухомор, пилокарпин, сердечные гл и коз иды, ФОВ, клофелин Ацетилцистеин (10% раствор - 140 мг/кг в вену) Парацетамол, бледная поганка Гидрокарбонат натрия (4% раствор - 300 мл в вену) Кислоты

26 слайд

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсическими веществами Наименование антидота, начальная доза Вид токсических веществ Гепарин - 10 тыс. ЕД в вену Укусы змей ГБО (1.-1,5 ати. 40 мин) Окись углерода, сероуглерод, метгемоглобинообразователи Дисферал (5,0 - 10,0 г внутрь, 0,5 г, 1 г/сут. в вену) Железо D- пеницилламин (40 мг/кг в сутки внутрь) Медь, свинец, висмут, мышьяк Витамин С (5% раствор, 10 мл в вену) Анилин, калия перманганат Витамин К (викасол) (5% раствор, 5 мл в вену) Антикоагулянты непрямого 1 действия Метиленовый синий (1% раствор, 100 мл в вену) Анилин, калия перманганат, синильная кислота

27 слайд

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсическими веществами Наименование антидота, начальная доза Вид токсических веществ Налоксоп (налорфин, нарканти) (0,5% раствор, 1 мл в вену) Препарат опия (морфин, героин и пр.), промедол Нитрит натрия (1% раствор, 10 мл в вену) Синильная кислота Прозерин (0,05% раствор, 1 мл в вену) Пахикарпин,атропин Протамина сульфат (1% раствор) Гепарин Противозмеиная сыворотка (500 - 1000 ЕД в мышцу) Укусы змей Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 15% раствор- 1 мл; диэтиксим 10% раствор 5 мл в мышцу) ФОС